编号：

基本养老保险参保缴费凭证

参保人员基本信息

姓名、性别、个人编号

公民身份号码、户籍地、地址

在本地参保起止时间

本地实际缴费月数、本地参保期间个人账户储存额

社会保险经办机构信息

行政区划代码、单位名称

电话、地址、邮政编码

经办人（签章）：社会保险经办机构（章）：

年月日

(本凭证一式两联，填发此凭证的社保机构和参保人员本人各一联)