市面上的降糖药品种繁多，但究竟哪种降糖药最适合自己，很多糖友一头雾水。总的来看，口服降糖药可分为阻碍葡萄糖吸收制剂、胰岛素增敏剂、胰岛素促分泌剂这3类。

这3类药物分别适合不同阶段的糖尿病患者。因此，血糖高了，先得知道自己处于何种病程阶段，再选择合适的药物。下面，“问上医”为您详解。

糖尿病：体内葡萄糖泛滥惹的祸

在知道哪种药最好之前，我们得知道血糖高是怎么回事。如果把身体比作发电厂，那葡萄糖就好比是“煤炭”，而每个消耗葡萄糖的细胞就好比是锅炉房，临时存储葡萄糖的肝脏、肌肉、脂肪等就好比是仓库。

与真正的电厂一样，我们的身体也需要定期采购“煤炭”才能维持运转：每日三餐后，一群叫胰岛素的“煤炭配送员”会从物流线上（血液系统）将多余的煤炭搬送给细胞供其燃烧，或存放到仓库中（肝糖原、肌糖原、脂肪细胞）。

若不注意饮食，摄入的葡萄糖越来越多，“锅炉房的工人”加班加点的干活也烧不完，仓库也爆满，以至于后来配送员胰岛素送货抵达，锅炉房及各仓库也不接收（胰岛素抵抗）。这使得葡萄糖都堵在路上，血糖升高。

配送员的领导β细胞一看，这哪儿行，于是会加派人手，使血液中的胰岛素增多。这也是为啥早期糖尿病患者常出现高胰岛素血症。长期如此，β细胞也累坏了，派出的人手越来越少，血糖也就越来越失控了。即中晚期糖尿病患者胰岛素分泌功能下降甚至完全丧失。

想要解决这一乱象，以下3个措施可起到效果

1. 多设路障，让煤炭送来得慢一些、少一些；

2. 激励烧锅炉或仓库的工人多干活；

3. 加派人手，多派一些送货员，人多力量大。

这三个办法恰好跟市面上降糖药控制血糖的方法不谋而合，我们来看看。

多设路障：让葡萄糖转化成血糖的速度慢一点

（1）代表药物：双胍类、α糖苷酶抑制剂

（2）作用机制：人体摄入的葡萄糖先在肠道消化吸收，再经过门静脉到达肝脏，肝脏留下一部分，剩下的全部释放到血液中，变成血糖。二甲双胍类药物可增加储存在肝脏中的糖原（增加仓库容量），减少进入血液中的葡萄糖的量。而α糖苷酶抑制剂则可以直接在肠道内延缓或是抑制葡萄糖的吸收（减少煤炭来源）。

（3）适合人群：

• 肥胖型的糖友适合选择二甲双胍等双胍类药物。此类药物仅能增强身体对葡萄糖的摄取和利用，还能在一定程度上抑制食欲，减少摄入，帮助患者控制体重。
• 伴有高血压、高血脂、冠心病等疾病的糖友适合服用双胍类药物，因为双胍类药物除了能控制血糖，还能改善血脂、改善脂肪肝，对心血管也有保护作用。
• 空腹血糖正常而餐后血糖升高，适合选用糖苷酶抑制剂类降糖药进行治疗。因为糖苷酶抑制剂类降糖药是单纯地延缓对食物中葡萄糖的吸收，从而延缓血糖的升高，所以适合餐后血糖过高的糖友。

（4）副作用：

• 有严重肾病、胃肠道疾病的糖尿病患者应该禁用双胍类药物，双胍类药物吸收后会快速分部全身，尤其是在胃肠道内壁，对胃肠道的刺激很大；而且在发挥完药效后，会全部经过肾脏随尿液排出体外，有严重肾病的糖友服用二甲双胍会加重肾脏的负担。
• 糖苷酶抑制剂类降糖药也容易引起胃肠道反应，服用后普遍有排气过多，腹胀的症状。

胰岛素增敏剂：让锅炉、仓库的工人多干活

（1）代表药物：二甲双胍、噻唑烷二酮类药物

（2）适合人群：出现胰岛素抵抗或是早期2型糖尿病患者适合服用二甲双胍、噻唑烷二酮类药物。该类药物能增强身体组织对胰岛素的敏感性（让仓库重新开门），提高细胞对血糖的吸收能力（提高锅炉房工人效率），还能在一定程度上保护分泌胰岛素的胰岛细胞B细胞，十分适合处在胰岛素抵抗阶段的糖友。

（3）副作用：有胰岛素抵抗且出现严重肝病的糖尿病患者应该禁止服用噻唑烷二酮类药物。因为噻唑烷二酮类药物最大的副作用是肝损害以及增加血容量，加重心脏负担。同样的，肝、肾功能不好的、或是有严重肺部疾病的患者不适合服用双胍类药物

胰岛素促分泌剂：人多好办事，多雇一些送货员

（1）代表药物：磺脲类或是格列奈类药物

（2）适合人群：而对于胰岛素还有一定的分泌能力，消瘦型的2型糖尿病患者，应该优先选用磺脲类或是格列奈类。它可让β细胞分泌更多胰岛素。

（3）副作用：服用这种促进胰岛素分泌的药物后，患者的食欲可能增强，体重增加；此外，糖尿病伴有严重肝肾功能不全、急慢性并发症的，禁止服用磺脲类和格列奈类药物。

什么阶段吃什么药？

处在胰岛素抵抗阶段的糖尿病患者，即早期糖尿病患者，适合服用阻碍葡萄糖吸收制剂、胰岛素增敏剂。

随着病情的发展，到了β细胞分泌胰岛素的功能下降时，应该联合服用胰岛素增敏剂和胰岛素促分泌剂。

最后，如果身体里完全丧失了分泌胰岛素的功能，应该服用胰岛素增敏剂和胰岛素。此时使用胰岛素增敏剂是为了保证或提高注射的胰岛素的利用效率。

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