《2015年版中国甲真菌病诊疗指南》由我国皮肤性病学专家团队制定，它规范了灰指甲的诊疗原则，对临床医生极具指导意义。这份权威指南指出，灰指甲治疗方法主要是药物治疗，包括局部治疗（外用药治疗）和系统治疗（口服抗真菌药物）。

外用药治疗

外用药治疗更适用于轻症患者。具体适用的患者指征为：远端受损甲板小于50%、无甲母质受累、有病变的指(趾)甲数目小于4 个和不适用口服抗真菌药物治疗的患者（包括有口服药物的禁忌证、有可能发生与口服药物相互作用等）。

指南推荐用药：

1、阿莫罗芬

阿莫罗芬具有广谱抗真菌活性，属于吗啉类抗真菌药物，对皮肤癣菌最敏感。5%阿莫罗芬搽剂能在甲板上形成一层非水溶性的膜， 膜中含有高浓度的阿莫罗芬，能快速渗透进甲床， 并可在指(趾)甲上停留1周，使药物更易于被释放并发挥作用。

2、环吡酮胺

环吡酮胺对皮肤癣菌、酵母菌、其他霉菌有较强的抑菌和杀菌作用，同时具有穿透指(趾)甲的能力。8%环吡酮甲涂剂对甲板有强劲的穿透性，使甲下局部保持较高的药物浓度而起作用。

口服抗真菌药物

口服抗真菌药物对于大多数患者是安全有效的选择，不适于外用药物治疗的患者可以选择。

指南推荐用药：

1、特比萘芬

具有广谱抗真菌作用，是一种杀真菌药物。口服特比萘芬吸收良好，不受食物影响。在开始治疗的第1周内即可分布到甲板，口服12周后，药物在甲板中可存留6～9个月。特比萘芬的远期真菌学疗效和临床疗效更优，复发率更低。

2、伊曲康唑

具有广谱抗真菌活性，对于皮肤癣菌、酵母菌、其他霉菌均有较好的抗菌活性。餐后应立即服药， 胶囊须整个吞服。在开始治疗的第1周内即可分布到甲板，停药后药物在甲中可保留6～9个月。

3、氟康唑

作用机制与伊曲康唑相同。氟康唑对于隐球菌、念珠菌、双相型真菌和皮肤癣菌有抗菌活性。口服吸收良好，不受食物影响，终止治疗后氟康唑可在手指甲中存在 4 个月，在脚趾甲中存在6个月。

口服与外用联合用药

口服与外用联合治疗可以起到协同作用，提高治愈率，降低失败率与复发率，提高患者的依从性和耐受性。一般在甲板受累面积较大(＞50%)、甲母质受累或单一治疗失败时可以考虑。对于难治性甲真菌病的患者更推荐使用联合治疗，它在提高疗效和降低复发率方面均能显出优势。

注意事项

对于儿童来说，因为指甲生长速度较快，外用药物治疗可以取得较好疗效。由于口服抗真菌药物对于儿童的应用还缺乏足够研究，应权衡利弊，与家属充分沟通后再使用。

老年人的治疗相对更困难，需慎重选择。因老年人通常口服药物较多，而特比萘芬的药物相互作用相对较少，可以优先选择。

孕妇及哺乳期女性不推荐使用口服药物治疗。权衡利弊后可以选择5%阿莫罗芬搽剂等外用治疗。

甲真菌病治疗方案的选择取决于诸多因素，广大患者请在正规医疗机构就诊后，根据医生建议选用合适药物。